Faustia vapaasti mukaellen.
Mielisairaalamiljöö. Mustiin pukeutuneita homunculuksia lojumassa ympäriinsä kyllästyneen näköisinä. Valkotakkisia hoitajia juoksentelemassa edestakaisin kantaen erilaisia tarjottimia. Tietokonepelejä, ajanvietelehtiä, mp-soittimia ym. ym. kaikkialla. Taustalla pylväitä, joiden nokissa arvokkaan ja luotettavan näköisiä psykiatreja ja psykologeja.
Osastonlääkäri tohtori Faust säntäilee ympäriinsä epätoivoisena.
Eräs Homunculus: Vittu mä en jaksa nousta, etteks te tajuu!
Eräs hoitaja: Kyllä sinun pitäisi nousta nyt syömään. Tästä on sovittu.
Homunculus: Painu vittuun huora!
Homunculukset laulavat kuorossa: Mä kyllä tapan itseni, mä vedän ranteet auki tai jotain. Ah mä pian kuolen! Mä tapan itseni, tapan itseni...
Toinen Homunculus: Horoperse! Mun pitää päästä nyt kaupungille! Mun pitää!
Toinen hoitaja: Sinä olet ollut osastolla vasta tunnin. Sinulla ei ole vapaakävelyä.
Homunculus: Saatananvittu. Mä tapan itteni jos mä en pääse!
Homunculukset laulavat kuorossa: Mä kyllä tapan itseni, mä vedän ranteet auki tai jotain. Mä otan niin paljon lääkkeitä ja ah mä pian kuolen! Mä tapan itseni, tapan itseni...
Psykiatri pylvään nokasta: Nuorten depressiot ovat lisääntyneet räjähdysmäisesti ja ovat entistä vaikeammin hoidettavia.
Mefisto (tohtori Faustille): Täällä on säännöt. He eivät noudata niitä. Mitä aiot tehdä?
Tohtori Faust (epätoivoisena hiuksiaan raastaen): Me rajaamme heitä ja ja luomme heidän elämäänsä struktuuria. Lääkehoidosta on osoitettu olevan hyötyä! Me neuvottelemme ja sovimme asioista heidän kanssaan. Meillä on hoitosopimukset!
Mefisto: Tai mitä? Kaikkeen auktoriteettiin täytyy sisältyä implisiittisesti uhkaava vihjaus. Mikä se on? Tai te teette mitä? Mihin ryhdytte, jos sopimuksista ei pidetä kiinni?
Faust: Me neuvottelemme heidän kanssaan ja sovimme asioista. Meillä on hoitosopimukset. Me... (purskahtaa itkuun) ... emme voi mitään. Emme voi...
Homunculukset viiltelevät itseään ja paiskovat pleikkareita ja mp-soittimia ympäriinsä hoitajien koettaessa lepytellä ja rauhoitella heitä luvaten kaikenlaista utta ja kivaa, mutta turhaan.
Homunculukset laulavat kuorossa: Mä kyllä tapan itseni, mä vedän ranteet auki tai jotain. Mä otan niin paljon lääkkeitä ja ah mä pian kuolen! Mä tapan itseni, tapan itseni jos en saa sitä ja tätä ja vielä tuota. Vitun horot, painukaa helvettiin. Mä haluun kasvisruokaa, hampurilaisia, uusia pelejä. Kaikkea mulle ja heti.
Homunculukset ovat nyt kaikkivaltiaita. He ovat koskemattomia, ja he tietävät sen.
Omaisten kuoro laulaa: Kenen on vastuu jos! Kuka ottaa vastuun? Kuka ottaa vastuun? He ovat itsetuhoisia! Itsetuhoisiiaa aa aaa! Pitääkö ensin sattua jotakin, ennenkuin kukaan ottaa vastuun? Vaaas tuuu uuun?
Homunculukset viiltelevät itseään dramaattisesti ilkkuen vallallaan. Tohtori Faust surmaa itsensä, ja hoitajat poistuvat sairaslomille.
Mefisto (homunculuksille): Teidät uloskirjoitetaan.
Siipien havinaa. Ilta-Lööpin reportteri ottaa valokuvia. Otsikot kirkuvat. Vakavasti masentunut nuori uloskirjoitettiin sairaalasta kesken hoidon! Keskustelupalstat ja foorumit repeävät. Miten tämä on mahdollista?!
Siipien havinaa. Oikeuskanslerit ja oikeusasiamiehet liihottelevat paikalle. Omaisten kuoro messuaa. Psykiatrit ja psykologit hymisevät pylväitten nokissa käypähoitosuosituksia, meta-analyysejä ja Cochrane-katsauksia.
Mefisto korjaa tohtori Faustin sielun.
Thursday, February 25, 2010
Sunday, February 07, 2010
Kontrasti
Koska vanhat urheiluautot ovat hieman kallis harrastus, olin lauantain lisätöissä. En siis päivystämässä, enkä ylitöissä, vaan lisätöissä. Jos termi tuntuu hämärältä, pk. KVG.
Normaalipäivässäni yli puolet ajoista on päivystysaikoja, ja oikeat päivystyspotilaat tulevat tietenkin aikaa varaamatta. Päivä ei ole hetkeäkään omassa hallinnassa. Korostan, että tämä pieni terveysasema on yksi parhaista ja mukavimmista. Se tarkoittaa sitä, että aamulla töihin lähtiessä ei yleensä tunne kuvotusta, mutta se on sitä siitä huolimatta. En tiedä, mikä on tämän työmaan salaisuus. Feng Shui?
Nyt lauantaina kaksitoista kiireetöntä ajanvarauspotilasta, taukoineen vajaassa kuudessa tunnissa, tietäen heti aamulla, että tähän ei tule mitään lisää. Ei yhtään mitään. Ei lippulappuja, ei soittopyyntöjä, ei hihassa roikkumisia, ei mitään. Hässäkkä ja yllättävät ambulanssipaarien kolinat eivät koskeneet minua, vaan samoissa tiloissa työskentelevää päivystäjää. Ensiavussa, tarkkailussa, kipsihuoneessa ym. lojuneet keskeneräiset tai vielä tutkimatta ("katsomatta") olleet potilaat eivät koskeneet minua. Minun päiväni oli rauhallinen ja järjestetty. Juuri sellainen kuin ihmiset näköjään luulevat tk-lääkärien päivien olevan. Tällainen heillä on mielessään heidän kuvaillessaan mielestään oikeaa lääkärintyötä vastakohtana rahaa kahmalokaupalla repivien ahneiden ja itsekkäitten lääkärien hoitamille surkeille arvauskeskuksille. Jos olisin harjannut saappaani, ajanut partani, pukenut päälleni tahrattoman valkoisen takin ja tunkenut rintataskun täyteen kyniä, ekg-viivottimia, refleksivasaroita ym. rekvisiittaa ja vielä ripustanut stetoskoopin kaulaani, olisin kelvannut minkä hyvänsä luotettavuutta uhkuvan yksityisen lääkäriaseman mainokseen.
Jos arvioisin varovaisesti ja alakanttiin, että yksityisvastaanoton potilaasta verojen ja kulujen jälkeen jäisi kaksikymppiä käteen, puhdas tuotto olisi ollut 240€ tuolta lyhyeltä päivältä. Jos tekisin 20 työpäivää kuukaudessa, käteen jäsi puhtaana 4800€, eli enemmän kuin nyt. Vertailun vuoksi eilen otin vastaan ja myöskin hoidin 19 potilasta, joista 10 oli päivystyspotilaita, ja näistä kolme punaisillla päällekkäisajoilla. Lisäksi lippulaput, käytäväkonsultaatiot ja sh:n varmistukset. Ero on huikea.
Johtopäätöksiä?
Normaalipäivässäni yli puolet ajoista on päivystysaikoja, ja oikeat päivystyspotilaat tulevat tietenkin aikaa varaamatta. Päivä ei ole hetkeäkään omassa hallinnassa. Korostan, että tämä pieni terveysasema on yksi parhaista ja mukavimmista. Se tarkoittaa sitä, että aamulla töihin lähtiessä ei yleensä tunne kuvotusta, mutta se on sitä siitä huolimatta. En tiedä, mikä on tämän työmaan salaisuus. Feng Shui?
Nyt lauantaina kaksitoista kiireetöntä ajanvarauspotilasta, taukoineen vajaassa kuudessa tunnissa, tietäen heti aamulla, että tähän ei tule mitään lisää. Ei yhtään mitään. Ei lippulappuja, ei soittopyyntöjä, ei hihassa roikkumisia, ei mitään. Hässäkkä ja yllättävät ambulanssipaarien kolinat eivät koskeneet minua, vaan samoissa tiloissa työskentelevää päivystäjää. Ensiavussa, tarkkailussa, kipsihuoneessa ym. lojuneet keskeneräiset tai vielä tutkimatta ("katsomatta") olleet potilaat eivät koskeneet minua. Minun päiväni oli rauhallinen ja järjestetty. Juuri sellainen kuin ihmiset näköjään luulevat tk-lääkärien päivien olevan. Tällainen heillä on mielessään heidän kuvaillessaan mielestään oikeaa lääkärintyötä vastakohtana rahaa kahmalokaupalla repivien ahneiden ja itsekkäitten lääkärien hoitamille surkeille arvauskeskuksille. Jos olisin harjannut saappaani, ajanut partani, pukenut päälleni tahrattoman valkoisen takin ja tunkenut rintataskun täyteen kyniä, ekg-viivottimia, refleksivasaroita ym. rekvisiittaa ja vielä ripustanut stetoskoopin kaulaani, olisin kelvannut minkä hyvänsä luotettavuutta uhkuvan yksityisen lääkäriaseman mainokseen.
Jos arvioisin varovaisesti ja alakanttiin, että yksityisvastaanoton potilaasta verojen ja kulujen jälkeen jäisi kaksikymppiä käteen, puhdas tuotto olisi ollut 240€ tuolta lyhyeltä päivältä. Jos tekisin 20 työpäivää kuukaudessa, käteen jäsi puhtaana 4800€, eli enemmän kuin nyt. Vertailun vuoksi eilen otin vastaan ja myöskin hoidin 19 potilasta, joista 10 oli päivystyspotilaita, ja näistä kolme punaisillla päällekkäisajoilla. Lisäksi lippulaput, käytäväkonsultaatiot ja sh:n varmistukset. Ero on huikea.
Johtopäätöksiä?
Wednesday, February 03, 2010
Das Schloß
Seuraava potilas on täysin keksitty, ja oikeastihan tällaista ei tietenkään voisi tapahtua. Eihän?
3.8.04
... öööh... saneluasanelua potilaasta Joose K. keuhkot auskultoiden pneumonisia ritinöitä ällaa pikaserppi seitkytkaks... oooh... väsynyt vaikutelma ...siis... roksibion kolmesataa millii kaks viikkoo ja äsveeaaa ja tuota ...ööö... kontrolliseeärpee ennen töihin paluuta... ja ... sanelun loppu... sanellut Tahvo Tumpura veeaateekooäl.
14.8.04
... Ja sanelua potilaasta Joose K. Katso edellä. Nyt kontrollissa. Labrat normaalit, edelleen väsynyt. Jatketaan SVA vielä yksi viikko. Sanellut Eri Nopsa, va. tkl.
08.10.04
... hengenahdistuksen tunnetta, papereiden mukaan väsymysproblematiikkaa ollut, RR 152/92, Hb 155, Vs 6.4, SaO2 07%, CRP 12 lievään virusinfektioon sopien. Auskultaatiossa lievät limarohinat oikealta. Tupakoi. Ei päivystyksellistä hoidettavaa. Tarvittavat jatkoselvittelyt oman tk-lääkärin kautta. Anni Umpela, va.tkl.
12.12.04
... Ja Joose K. Hakeutunut päivystysvastaanotolle pitkään jatkuneen jaksamis- ja hyperventilaatiotyyppiseltä vaikuttavan hengenahdistusongelman vuoksi. Depressiivinen olemus. Haluaa keuhkokuvalle, joten tehdään nyt thx-pyyntö. Lasse Laikka, va.tkl.
3.1.05
... ritinät molemmin puolin. CRP 152. Otetaan osastolle ja i.v. Zinaceff 1,5g x 2. Osatonlääkäri päättää aamulla mahdollisista jatkotutkimuksista. Mielialaongelmista ollut viitteitä aiemminkin. Yöksi voi antaa Ketipinor 50mg 1-2 tp
7.1.05
...papereiden mukaan jonkinasteisesta psyykenproblematiikasta kärsivä mies. Ollut vuodeosastolla molemminpuolisen pneumonian vuoksi ja hoidettu i.v. Zinaceffilla. CRP kääntynyt kaskuun ja lähtiessä 42. Jatketaan vielä kotiutuessa Cipr___ (Sanan loppu ei kuulu. Cipralex?/vh) 250 mg x 2 viikon ajan. Reseptit lähtiessä. Tämä sanelu on tehty jälkikäteen papereista potilaan jo kotiuduttua.
Dg J18.9, F32.9 Raimo Rento lk amanuessi/ Onni Alttis lk, va.tkl
23.03.05
... Joose.K. psyykenpotilas, jolla runsaasti somatisointiin viittaavia käyntejä. Saamaansa Cipralexia ja Ketipinoria ei nyttemmin ole ilmeisesti käyttänyt. Nyt päivystyksessä valittaa oikean puoleista kylkipistosta. Auskultoiden lievät limarohinat, oikea puoli varsin siistin kuuloista. CRP 58. Saa Roxibion 150mg x 2 kymmenen päivää. Thorax-kuva papereiden mukaan otettu joulukuussa. Simo Säyseä va.tkl
11.04.05
... pitkään kärsinyt mielenterveysongelmista. Tullut päivystysvastaanotolle koettuaan hengenahdistuksen pahentuneen. Keuhkot ausk. hiljaiset hengitysäänet, oikea keskilohko hieman ritisee vasta sairastettuun pneumoniaan sopien, CRP 24, Hb 135, Vs 7,2, SaO2 92%, RR 194/101. Ekg:ssä nopea flimmeri, kammiovaste noin 130. Saa i.v. Seloken 5mg x 2 ja seurannassa rytmi kääntyy sinukseen kahden tunnin aikana. Voi poistua. Tiina Tiuha, va.tkl.
26.04.05
...Kyseessä on psyykenkroonikko, jolla ollut flimmeriepisodeja. Saamiaan lääkityksiä ei ilmeisesti ole käyttänyt. Ei kuitenkaan avointa psykoottisuutta. Hakeutuu päivystysvastaanotolle rintatuntemusten vuoksi. Ekg: ssä sinustakykardia 101/min, RR 192/110. Auskultaatiossa limarohinat l.a. CRP 32. Doxisykliini 150mg x 2 bronkiittiin. Opastettu paperipussihengitys ja ohjattu depressiohoitajan vastaanotolle. Reino Riuska va.tkl.
07.05.05
...Joose K. Sairastaa skitsofreniaa, lääkkeiden otto ilmeisen epäsäännöllistä. Nyt ambulanssi tuo. Kauppakeskuksessa jämähtänyt istumaan pääsemättä ylös. Jähmeä, liikkumaton. Ei tule kunnolla kontaktiin. Epäilee lääkäreiden juonittelevan häntä vastaan. Iho hikinen, takykardinen rytmi, alkometri 0, RR 205/110, CRP 28, Vs 7.3. Katatoninen. Tehdään M1- lähete. Heimo Hilpeä va.tkl.
12.05.05
... Tulee psykiatriselta osastolta yleistilan laskun vuoksi. Tahdosta riippumattomassa hoidossa. Tänään ei kunnolla heräteltävissä. RR 201/112. Nopea flimmeri, kammiovaste 160. SaO2 86, CRP 235, Hb 117, Vs 8.4. FIDD 5,4. Vastailee hitaasti, oikean puolen hemioireisto...
... pään TT:ssä vasemman puolen laaja infarktaatio... Thorax-kuvassa oikealla puolella laajalti pleuranesteilyä ja atelektaasimuutoksia, jotka näkyvät vähäisempinä jo viime joulukuussa tk:ssa otetussa kuvassa. Kuvaa ei ole ilmeisesti katsottu tai lausuttu lainkaan...
... Thoraxin TT:ssä malignisuspekti tuumori oikeassa alalohkossa, noin 5x3x4 cm... siirtyy neuroteholta nyt keuhko-osastolle. Yleissairaalapsykiatria konsultoitu lääkityksestä, Cipralex 20mg x 1 saa jatkua. Muu lääkitys...
3.8.04
... öööh... saneluasanelua potilaasta Joose K. keuhkot auskultoiden pneumonisia ritinöitä ällaa pikaserppi seitkytkaks... oooh... väsynyt vaikutelma ...siis... roksibion kolmesataa millii kaks viikkoo ja äsveeaaa ja tuota ...ööö... kontrolliseeärpee ennen töihin paluuta... ja ... sanelun loppu... sanellut Tahvo Tumpura veeaateekooäl.
14.8.04
... Ja sanelua potilaasta Joose K. Katso edellä. Nyt kontrollissa. Labrat normaalit, edelleen väsynyt. Jatketaan SVA vielä yksi viikko. Sanellut Eri Nopsa, va. tkl.
08.10.04
... hengenahdistuksen tunnetta, papereiden mukaan väsymysproblematiikkaa ollut, RR 152/92, Hb 155, Vs 6.4, SaO2 07%, CRP 12 lievään virusinfektioon sopien. Auskultaatiossa lievät limarohinat oikealta. Tupakoi. Ei päivystyksellistä hoidettavaa. Tarvittavat jatkoselvittelyt oman tk-lääkärin kautta. Anni Umpela, va.tkl.
12.12.04
... Ja Joose K. Hakeutunut päivystysvastaanotolle pitkään jatkuneen jaksamis- ja hyperventilaatiotyyppiseltä vaikuttavan hengenahdistusongelman vuoksi. Depressiivinen olemus. Haluaa keuhkokuvalle, joten tehdään nyt thx-pyyntö. Lasse Laikka, va.tkl.
3.1.05
... ritinät molemmin puolin. CRP 152. Otetaan osastolle ja i.v. Zinaceff 1,5g x 2. Osatonlääkäri päättää aamulla mahdollisista jatkotutkimuksista. Mielialaongelmista ollut viitteitä aiemminkin. Yöksi voi antaa Ketipinor 50mg 1-2 tp
7.1.05
...papereiden mukaan jonkinasteisesta psyykenproblematiikasta kärsivä mies. Ollut vuodeosastolla molemminpuolisen pneumonian vuoksi ja hoidettu i.v. Zinaceffilla. CRP kääntynyt kaskuun ja lähtiessä 42. Jatketaan vielä kotiutuessa Cipr___ (Sanan loppu ei kuulu. Cipralex?/vh) 250 mg x 2 viikon ajan. Reseptit lähtiessä. Tämä sanelu on tehty jälkikäteen papereista potilaan jo kotiuduttua.
Dg J18.9, F32.9 Raimo Rento lk amanuessi/ Onni Alttis lk, va.tkl
23.03.05
... Joose.K. psyykenpotilas, jolla runsaasti somatisointiin viittaavia käyntejä. Saamaansa Cipralexia ja Ketipinoria ei nyttemmin ole ilmeisesti käyttänyt. Nyt päivystyksessä valittaa oikean puoleista kylkipistosta. Auskultoiden lievät limarohinat, oikea puoli varsin siistin kuuloista. CRP 58. Saa Roxibion 150mg x 2 kymmenen päivää. Thorax-kuva papereiden mukaan otettu joulukuussa. Simo Säyseä va.tkl
11.04.05
... pitkään kärsinyt mielenterveysongelmista. Tullut päivystysvastaanotolle koettuaan hengenahdistuksen pahentuneen. Keuhkot ausk. hiljaiset hengitysäänet, oikea keskilohko hieman ritisee vasta sairastettuun pneumoniaan sopien, CRP 24, Hb 135, Vs 7,2, SaO2 92%, RR 194/101. Ekg:ssä nopea flimmeri, kammiovaste noin 130. Saa i.v. Seloken 5mg x 2 ja seurannassa rytmi kääntyy sinukseen kahden tunnin aikana. Voi poistua. Tiina Tiuha, va.tkl.
26.04.05
...Kyseessä on psyykenkroonikko, jolla ollut flimmeriepisodeja. Saamiaan lääkityksiä ei ilmeisesti ole käyttänyt. Ei kuitenkaan avointa psykoottisuutta. Hakeutuu päivystysvastaanotolle rintatuntemusten vuoksi. Ekg: ssä sinustakykardia 101/min, RR 192/110. Auskultaatiossa limarohinat l.a. CRP 32. Doxisykliini 150mg x 2 bronkiittiin. Opastettu paperipussihengitys ja ohjattu depressiohoitajan vastaanotolle. Reino Riuska va.tkl.
07.05.05
...Joose K. Sairastaa skitsofreniaa, lääkkeiden otto ilmeisen epäsäännöllistä. Nyt ambulanssi tuo. Kauppakeskuksessa jämähtänyt istumaan pääsemättä ylös. Jähmeä, liikkumaton. Ei tule kunnolla kontaktiin. Epäilee lääkäreiden juonittelevan häntä vastaan. Iho hikinen, takykardinen rytmi, alkometri 0, RR 205/110, CRP 28, Vs 7.3. Katatoninen. Tehdään M1- lähete. Heimo Hilpeä va.tkl.
12.05.05
... Tulee psykiatriselta osastolta yleistilan laskun vuoksi. Tahdosta riippumattomassa hoidossa. Tänään ei kunnolla heräteltävissä. RR 201/112. Nopea flimmeri, kammiovaste 160. SaO2 86, CRP 235, Hb 117, Vs 8.4. FIDD 5,4. Vastailee hitaasti, oikean puolen hemioireisto...
... pään TT:ssä vasemman puolen laaja infarktaatio... Thorax-kuvassa oikealla puolella laajalti pleuranesteilyä ja atelektaasimuutoksia, jotka näkyvät vähäisempinä jo viime joulukuussa tk:ssa otetussa kuvassa. Kuvaa ei ole ilmeisesti katsottu tai lausuttu lainkaan...
... Thoraxin TT:ssä malignisuspekti tuumori oikeassa alalohkossa, noin 5x3x4 cm... siirtyy neuroteholta nyt keuhko-osastolle. Yleissairaalapsykiatria konsultoitu lääkityksestä, Cipralex 20mg x 1 saa jatkua. Muu lääkitys...
Subscribe to:
Posts (Atom)