Monday, January 04, 2010

Lääkitys kohdallaan II

Useimmat meistä tuntevat "työuupumuksen" vuoksi pitkillä sairaslomilla olleita, ehkä jopa eläkkeelle päätyneitä. Vaikka kaikkien kriteerien mukaan työuupumus onkin kiistatta ollut paras ja kuvaavin termi niin sisällöllisesti kuin etiologisestikin, ja vaikka "työuupumus" on saattanut lukeakin alkuperäisessä A-todistuksessa, tilastoihin jäävä diagnoosinumero ja sairaspäivärahaetuuden oikeutus on psykiatrinen masennusdiagnoosi F32.xxx, jossa desimaaliosa kuvaa vaikeusastetta ja joskus tilan luonnetta relevanteilta osin, ja se koodi myös esiintyy varmasti jo kaikkein ensimmäisessä A-todistuksessakin. B-todistuksessa työuupumus ei enää edes sanana esiinny, sillä sellainen B-todistus ei menisi läpi, ja ihminen jäisi vaille toimeentuloa, mitä harva haluaa. Näin ollen meillä on suuri joukko ihmisiä, jotka ovat sairaslomilla ja eläkkeilläkin psyykkisistä syistä itsensä sitä välttämättä edes tietämättä.

Paras ja kuvaavin diagnoosinumero aidolle työuupumukselle olisi Z56.6 , eli "Muu fyysinen ja henkinen kuormitus työhön liittyen". Sillä ei vaan saa sairasajan palkkaa. Sinänsä elämän vastoinkäymiset eivät ymmärrettävästi ole sairauksia, vaikka työkyvyttömiksi saattavat tehdäkin. Diagnoosryhmä Z on juuri tällaisia diagnooseja varten, Lyhyen SVA:n voisi saada myös diagnoosilla R53 väsymys,exhaustio, mutta ei enää B-lausuntoa, sillä silloin jo kysyttäisiin, miksi ja mistä potilas on väsynyt, ja mitä asialle aiotaan tehdä?

Ritu 53 v on ollut vuosia töissä ASS:illa. Hän on siivonnut, kuurannut, jynssännyt, pessyt eri puolilla kaupunkia lähes kaikkina kellon aikoina paitsi 7:n ja 16:n välillä. Kaksi tuntia siellä, tunti tuolla ja täällä, ja sitten vielä pari tuntia siellä. Toimeen on tultu vaikka niukalti. Lapset kasvatettu ja maailmalle saatettu. Tytär ei töistään paljon kerro, mutta jotain ilmeisen hyvätuloista kuitenkin. Toinen poika on kapiainen, ja näkyypä toisellekin viina maistuvan. Mieskin on, mutta sitä ei aina koirasta erota. Kummatkaan eivät käy töissä.

Epäsäännöllinen ja raskas työ epäsäännöllisinä aikoina kuluttaa ja syö ihmistä. Kaikki tietävät tämän. Ritu on aika kypsä, ja se näkyy. Tupakkaa kuluu. Oikeastaan voisi sanoa, että "niittiä vailla".

Niitti on pakkasaamu klo 04.30. Uskollinen Ford Escort käynnistyy kyllä, mutta jo ennen Kehä III:a termostaatti aukeaa ja Ritu kääntää lämmityslaitteen päälle, jolloin jäähdytin halkeaa. Hankalaan paikkaan ei voi pysähtyä, ja järkevän paikan löydyttyä on jo kannentiivistekin mennyt, sekä kaikki jakopään kamat. Ritulla keittää myös, mutta poissaolon syyksi kelpaa vain sairaus ja siitä todistus.

Työterveyshoitajalla Ritu jo itkee. Hän myös tärisee raivosta. Kunniansa kuulevat koko Systeemi yleensä, kaikki herrat, ja ASS erityisesti. Poika on puhelimessa arvioinut remontin hinnaksi vähintään siinä tonnin luokkaa. Halvemmaksi tulee ostaa uusi auto. Joulua ei tänä vuonna tule, mutta sähkölasku kyllä, ja joukko muita laskuja onkin jo paikalla.

Ritu on lopussa, mutta hänellä ei ole edes yskää, joten työterveyshoitaja ei voi edes flunssan varjolla antaa sitä 3 vrk:a sairaslomaa, mihin hänellä on valtuudet. Hoitaja varaa siis päivystyksellisen lääkäriajan. Työterveyssopimus ASS:lla on paikallisen terveyskeskuksen kanssa.

Ajan hetkellä H tk-päivystyksessä on hivenen kiire. Päivystävä kandidaatti ei oikein saa selvää Ritun selityksestä, mutta tunnistaa maagisen sanan "sairasloma", sekä ilmiselvät psyykkiset oireet. SVA 3 viikkoa diagnoosilla F32.9. Näytepakkaus Cipralexia (ottakaa noita yksi aamuisin), ja kun Ritu vielä hoksaa toivoa "nukahtamislääkettä", resepti Zopinox 7,5mg No XXX (ottakaa noita yksi iltaisin). Seuraava potilas.

Loma sopii Ritulle. Hän tuntee olonsa paremmaksi kuin vuosiin. Vuosilomat onkin tähän asti aina otettu rahana. -92 Astrakin maksoi vain 300€. Ajatus työhön paluusta on äärimmäisen vastenmielinen. Työnantajakin ilmaisee toiveensa, ettei Ritu ihan vielä palaisi, sillä hänen paikkaajansa on lupaava, ja palapelin kasaaminen taas uudestaan olisi työlästä ja hankalaa kaikille. Ritu varaakin siis ajan lääkäriltä hyvissä ajoin. Hän on täysin vilpitön. Hän vain nöyrästi toivoo, että saisi huilata vielä hetken. Hänellä ei ole minkäänlaista vilpillistä aikomusta.

Ajan hetkellä H+18 vrk terveyskeskuslääkäri odottaa näkevänsä ränsistyneen ihmisraunion. Kaikkihan tietävät, ettei psykiatrisista sairauksista sillai oikeasti parane. Mielenterveysbarometri on aivan oikeassa. Ei kukaan vakavissaan usko psykiatrisen potilaan paranevan tai kuntoutuvan, saati töihin palaavan. Myös sinä voit sairastua. Psykiatrian poliklinikoilla loppuarvio on suuri harvinaisuus.

Ritu on levännyt, pirteä, iloinen ja optimistinen, ja tietää sen itsekin. Hän myös tietää, mistä se johtuu. Hänen vilpitön toiveensa on saada vielä vähän lisää ihmelääkettä.Sehän ei ole kohtuuton pyyntö, eihän?

Lääkärin aivoissa jarrut vinkuvat. Ammattilaisen varmuudella hän on heti muuttuneen tilanteen tasalla ja kohdistaa kyselynsä uuteen aspektiin.

Hyväntuulinen ja toiveikas Ritu elehtii innokkaasti kertoessaan tilanteestaan. Hän on karjalainen, ja melkein voi mielessään nähdä pöydälle jääneen haitarin vieläkin soivan mummon kotona Käkisalmessa. Talo on tosin jo purettu.

Hän myöntää auliisti miestenkin häntä kiinnostavan, kerran sitä kysytään. Hän tietää myös, että kiinnostus ei ole yksipuolista.

Hän kertoo myös tarvitsevansa vähemmän unta nykyään. Ihmekös tuo. Kerrankin on saanut nukkua kunnolla.

Kun ASS työpaikkana tulee puheeksi, Ritu ottaa kyllä lämpöä. Ei sitä taloa kukaan rakasta. Ritu oikein kiihtyy, kun vähän innostetaan. Hän lähes sekoaa sanoissaan. Hänen ei ole tarvinnut koskaan opetella selittämisen taitoa.

Jos maailma olisi avoin, Ritulta eivät ideat loppuisi. Hän voisi vaikka lähteä iltalukioonkin, tai heivata miehensä tai koiransa (hän ei koskaan ole oikein varma, kumpi on kumpi) ja hankkia uuden. Sarkasmivaroitus jää tosin antamatta.

Hän ei ole käynyt Lenitan tyylikoulua, ja meikki on ehkä hieman yliampuvaa. Toisaalta hän pitää siitä, että päät vieläkin kääntyvät. Hän myöntää kyllä auliisti, että hänen käytöksensä saattaa olla nyt hieman toisenlaista kuin yleensä.

Lääkäri jatkaa sairaslomaa. SVA ad 60 vrk ja diagnoosinumero vaihtuu. F31 (susp) ja selvitykseksi vielä, että "ohjattu jatkotutkimuksiin". Hoidonporrastuksen mukaan kaksisuuntainen mielialahäiriö kuuluu erikoissairaanhoitoon, ja Ritu on saanut Youngin mania-asteikolla 28p. Tämä on vain viitteellinen työkalu, mutta suuntaa antava. Katkaisuraja on kaksikymmentä.

Ritu ymmärtää sairasloman vielä jatkuvan. Lääkäri kertoo tekevänsä lähetteen erikoissairaanhoitoon ja kehottaa vielä heti lopettamaan viime kerralla aloitetun Cipralexin. Ritu ei ole avannutkaan koko askia, mutta ei kehtaa sanoa sitä. Kerran nyt kuitenkin lääkkeistä puhutaan, uusitaan nopeasti tuo Zopinox.

Psykiatrian poliklinikalla lähetteet käsitellään tiimillä. Sosiaalihoitaja havaitsee heti oleellisen ja huomauttaa, että Ritu tarvitsee B-lausunnon. Asiaankuuluva merkintä tehdään ajanvaraustietoihin. Samoin erikoislääkäri huomaa, että mielialantasaaja näkyy puuttuvan. Toivottavasti ensi kuulle saadaan joku lääkäri.

Ensi kuulle on saatu joku lääkäri. Kandidaatti K. on tehnyt tähänastisen uransa ensiavun kirurgipäivystäjänä, mutta lopputenttien aikaan se olisi liian rankkaa, ja kun MedAll oli tehnyt tarjouksen, josta ei voinut kieltäytyä, hän on edellisiltana vilkaissut Achten, Alasen ja Tienarin Psykiatria 1:tä sekä Huttusen teosta Psyykenlääkkeiden valinta ja käyttö. Homma hanskassa. Kandidaatti K. on nopeudestaan kuuluisa.

Ajan hetkellä H+67 vrk Ritu istuu psykiatrin vastaanotolla. Hän on hätääntynyt ja paniikissa, sillä hänelle on nyt vasta realisoitunut, että hänen työsuhteensa on ollut määräaikainen, ja että sitä ei ole jatkettu. Kandidaatti K. toteaa ja kirjaa affektin. B-lausunnolla sairaslomaa puoli vuotta. Keskittymiskyvyttömyys, affektilabiilius, univaikeudet ja impulssikontrollin vaillinaisuus työkyvyttömyyden konkreettisina syinä. Dg F31.6. Kandidaatti K. valitsee ensijaislääkkeeksi Abilify 10mg x 1, sillä se on helppo lääke. Annostitrauksia ei juurikaan tarvita. Yleensä yksi koko sopii kaikille. Uusitaan myös Zopinox numerona C, ettei tarvitse jatkuvasti juosta. Sairaanhoitajalla kontrollit kuukausittain. Lääkäriaika puolen vuoden päähän uutta B-lausuntoa varten.

Tiimillä sairaanhoitaja raportoi kuukausittain Ritun grandiööseistä suunnitelmista elättää itsensä ompelijana tai pukusuunnittelijana tms. Oppilaitokset onneksi vaativat T-todistuksia, joten tuhoisimmat ideat esim. hoitoalalle kouluttautumisesta saadaan torpattua. Univaikeudet korostuvat, ja jonkinasteista seksuaalista holtittomuuttakin alkaa näkyä. Lääkemyönteinen Ritu sentään onneksi on.

Ajan hetkellä H+239 vrk Ritu istuu jälleen psykiatrin vastaanotolla. B-lausuntokäynti. Ritu on tehnyt mielenkiintoisen havainnon,mutta ei pidä tarpeellisena kertoa siitä. Kun kaksikaan Zopinoxia ei enää kunnolla nukuttanut häntä, hän haki kokeeksi apteekista yhden paketin Abilifya toivoen saavansa sillä nukuttua. Siinä menivät viimeisetkin unet, mutta hän huomasi lääkkeen saavan aikaan aivan hillittömän panetuksen. Se on vain yllättävän pitkävaikutteinen, joten hieman tarkkana saa olla. Mies ja koira ovat saaneet nyt lähteä. B-lausunnolla sairaslomaa ensisijaisuusajan loppuun, ja lääkitykseen lisätään Ketipinor nostaen nopeasti tavoiteannokseen 800mg vuorokaudessa. Ritu ei koskaan tule hakeneeeksi ensimmäistäkään pakettia, vaikka samalla lausunnolla hän saa myös erityiskorvattavuuden. Reseptejä uusiessa kukaan ei jää tuijottamaan toimitusmerkintöihin.

Ajan hetkellä H+487 vrk psyk polin eurovaihettaan suorittava naislääkäri huomaa hieman kateellisena ihmettelevänsä, miten kroonisella mielenterveyskuntoutujalla voi olla varaa pukeutua mielettömän kalliiseen Ritoun pukuun, josta hän voi vain haaveilla. Värit säihkyvät, ja leikkaus on mielikuvituksellinen. Kuntoutustuki vuodeksi. Päivätoiminnassa käynnit 2 kertaa viikossa, joista toteutuu kaikkiaan yksi (1) kerta. Ritu kroonistuu hyvää vauhtia.